Devi fare:
Poi per mettere l'input nell'immagine devi usare il CSS.
Position: absolute; per l'immagine e quant'altro
HTML:
<img src="url-immagine.jpg" alt="Nome" />
<form method="POST" action="page.php">
<label for="id-input">Età:</label>
<input type="text" id="id-input" name="Nome" />
<input type="submit" value="INVIA" />
</form>
Poi per mettere l'input nell'immagine devi usare il CSS.
Position: absolute; per l'immagine e quant'altro